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當(dāng)?shù)貢r間3月27日，英國首相鮑里斯·約翰遜和衛(wèi)生大臣馬特·漢考克新冠病毒檢測呈陽性，首席醫(yī)療官克里斯·惠蒂作為首相的密切接觸者也開始自我隔離，而這距英國王儲查爾斯王子確診感染新冠病毒才兩天。截至27日9點，英國新冠肺炎確診病例接近1.5萬例，單日新增近3000例，均創(chuàng)新高。

圖片說明：英國首相約翰遜3月27日在個人社交媒體賬號中表示，他接受了新冠病毒檢測，結(jié)果呈陽性。這是2019年12月13日，英國首相鮑里斯·約翰遜在英國倫敦唐寧街10號首相府發(fā)表演講。（照片來源：新華社記者韓巖攝）

而就在3月24日，牛津大學(xué)傳染病演化生態(tài)學(xué)團(tuán)隊（EEID）通過社交賬號公布了一項正在進(jìn)行中的研究，該研究通過對經(jīng)典流行病學(xué)傳播模型SIR（易感-感染-康復(fù)）的計算，估計截至3月19日英國可能已經(jīng)有36%-68%的民眾感染新冠病毒。此前，英國首席科學(xué)顧問帕特里克·瓦蘭斯爵士曾在接受媒體采訪時表示，“（感染人口達(dá)到）60%是獲得（新冠肺炎）‘群體免疫’所需的數(shù)字”。研究人員據(jù)此認(rèn)為，英國目前可能已經(jīng)積累了足夠水平的群體免疫。雖然這項研究的本意是想強調(diào)血清學(xué)檢測的價值，但也再次把“群體免疫”的概念拉回了人們的視線。

“群體免疫”首次出現(xiàn)在人們的視線中是在3月12日的首相記者會上，當(dāng)時瓦蘭斯爵士在解釋英國的抗疫計劃時說：“徹底阻止病毒感染的做法既不可行，也不可取，因為你希望人口獲得一定的免疫，而未來我們將需要免疫力保護(hù)我們”。當(dāng)日，彭博社的報道指出：雖然約翰遜政府沒有明說，但是其抗疫計劃就是使英國全部人口獲得“群體免疫”。次日，瓦蘭斯爵士在接受天空電視新聞臺采訪時承認(rèn)：大約60%的英國人將需要感染新冠病毒，以使社會對未來的疫情具有群體免疫。自當(dāng)日起，“群體免疫”就成為了眾矢之的，遭致了國內(nèi)外的激烈批評與反對。世衛(wèi)組織總干事譚德塞12日已經(jīng)不點名批評了某些國家采取的“延緩”策略，而世衛(wèi)組織前兒童和青少年衛(wèi)生司司長安東尼?科斯特洛14日表示，英國這種尋求建立群體免疫的抗疫策略和其他國家脫節(jié)，這可能與世衛(wèi)組織的策略相沖突。在英國國內(nèi)，無論是工黨還是保守黨內(nèi)部，都有政要批評約翰遜所領(lǐng)導(dǎo)的政府在防疫方面“自滿”“敷衍了事”。除了世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》主編、英國皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院和醫(yī)學(xué)科學(xué)院的院士霍頓公開斥責(zé)該政策是“另一個重大錯誤”外，另有200多位科學(xué)家聯(lián)名致信、超十萬人在請愿書上簽字，共同呼吁英國政府采取“更積極的方式”對抗疫情。

風(fēng)波之下，英國衛(wèi)生大臣漢考克于3月14日在《每日電訊報》發(fā)文稱：“我們的目標(biāo)很明確，重中之重是保護(hù)生命。群體免疫是一個科學(xué)概念，但既非目標(biāo)，亦非戰(zhàn)略”。而這也成為官方此后在所有公開場合的一致口徑。此舉被廣泛視為是英國政府拋棄“群體免疫”策略的象征。3月16日起，英國政府舉行每日疫情通報記者會，當(dāng)日號召民眾自覺減少出行，保持社交距離；18日宣布封校、并關(guān)閉酒吧、餐廳、劇院等所有休閑娛樂場所；23日宣布“禁足令”并關(guān)閉“非必要”商業(yè)設(shè)施。媒體普遍認(rèn)為，在這十天中，英國政府一步步地加強了隔離措施，在政策上從“佛系抗疫”轉(zhuǎn)向了“積極抗疫”。

然而，英國真的已經(jīng)放棄“群體免疫”了嗎？恐怕未必。事實上，絕大部分對“群體免疫”的抨擊都起源于一個明顯的誤讀，那就是把“群體免疫”等同于“不采取任何措施”、或者說“躺平任錘”。然而，英國政府從來沒有這么說過，也從來沒有這么做過。

英國提出“群體免疫”首先是基于兩點前提：一是英國已經(jīng)進(jìn)入了第二階段“拖延”，這意味著英國前期希望依照韓國和中國臺灣的先例，通過檢測隔離早期病例和追蹤接觸者的方法來遏制病毒傳播的策略已經(jīng)失效了，疫情的蔓延已成定局；二是正如瓦蘭斯爵士在3月13日的天空臺采訪中所說：英國認(rèn)定新冠病毒將會變成“季節(jié)性病毒”，會每年“造訪”。基于這兩點認(rèn)識，英國出于長遠(yuǎn)考慮，才選擇了希望全國人口能夠獲得針對此病毒的整體免疫力，從而能在病毒卷土重來時保護(hù)全國人民都能不受其害?！叭后w免疫”與其說是英國的抗疫策略，不如說是英國最終希望達(dá)到的抗疫效果。

從操作上來看，英國在到目前為止的各個抗疫階段中都未曾消極怠工過。在“遏制”階段，英國一直積極地追蹤和隔離早期病例。自從3月12日正式宣布進(jìn)入“拖延”階段后，英國的抗疫重點就變成了“壓平曲線”（flattenthecurve）。在當(dāng)天的記者會上，瓦蘭斯爵士和首席醫(yī)療官惠蒂教授講得很清楚，本階段的目標(biāo)并不是“減少感染人數(shù)”（因為那已經(jīng)做不到了），而是“將爆發(fā)峰值拖延到夏天”，目的是保護(hù)NHS不被重癥病例的迅猛飛漲而擊垮，并為治療藥物和疫苗的研制爭取時間。為了實現(xiàn)“保護(hù)NHS”的目標(biāo)，英國當(dāng)天就公布了一系列措施，包括建議70歲以上老人不要參加郵輪旅行、停止學(xué)校的海外旅行等。其中最有爭議的一條是要求所有輕癥患者居家隔離等待自愈、不對居家輕癥患者進(jìn)行病毒檢測。而這背后的邏輯也很清楚，就是基于已有的科學(xué)證據(jù)，政府相信輕癥患者中的絕大部分是可以自愈的，因此與其讓大量的輕癥患者涌入醫(yī)院擠垮NHS，不如等其中未能自愈的少數(shù)患者病情加重時再轉(zhuǎn)入NHS接受救治。更重要的是，一旦這些輕癥患者成功自愈，他們就已經(jīng)具備了新冠免疫力，而這對保護(hù)英國全部人口具有重要意義。這一“輕癥者居家自愈”的標(biāo)志性政策直到現(xiàn)在仍在實施中，并未改變。

圖片說明：英國“壓平曲線”抗疫計劃示意圖。（來源：英國《大都市報》）

在宣布以上措施的同時，約翰遜及其團(tuán)隊在接受媒體采訪時也多次強調(diào)：根據(jù)情況的變化，有可能會在未來幾天采取更多的措施，但是本著“在正確的時機做正確的事（the right thing at the right moment）”原則，當(dāng)下還不是引入進(jìn)一步措施的恰當(dāng)時機。值得一提的是，約翰遜政府自3月2日就疫情召開第一次“眼鏡蛇”緊急內(nèi)閣會議以來，走的一直是“唯科學(xué)論”的抗疫路線。所有政府高級官員在解釋抗疫措施時始終掛在嘴邊上的一句話就是“以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)（guided by scientific evidence）”，而如果被問及為何不采取某項措施，其理由或是“沒有科學(xué)證據(jù)（lack of scientific evidence）”表明該措施對抗疫有用，或是“數(shù)據(jù)顯示”還沒有到采取該措施的“正確時機（rightmoment）”。

事實證明，一旦數(shù)據(jù)顯示形勢發(fā)生了“惡化”，科學(xué)模型預(yù)測需要引入更嚴(yán)苛的措施時，約翰遜政府并沒有無動于衷地“坐以待斃”，而是幾乎每天都在積極調(diào)整其防疫措施。3月16日，首相約翰遜正式要求70歲以上老人自我隔離至少12周，以減少被新冠病毒感染的幾率。3月18日，約翰遜宣布封校，理由是：數(shù)據(jù)顯示英國的新冠疫情走勢已經(jīng)進(jìn)入“快速上升期”，所以需要一點“額外的幫助”（extra bit）來進(jìn)一步“壓平曲線”。而在16-19日連續(xù)四天懇切呼吁英國民眾自覺減少出行、執(zhí)行“社交疏遠(yuǎn)”政策未收到預(yù)期效果之后（當(dāng)然也是基于數(shù)據(jù)顯示），約翰遜終于先在3月20日宣布關(guān)閉全國所有不利于減少社交接觸的營業(yè)場所，然后又在23日發(fā)布“禁足令”，宣布關(guān)閉全國所有“非必需”的商業(yè)設(shè)施并要求民眾盡可能呆在家里。

這一系列“積極抗疫”的措施無疑都服務(wù)于英國現(xiàn)階段“居家、保護(hù)NHS、拯救生命”的目標(biāo)。但需要指出的是，“拯救生命”和“群體免疫”的概念并無沖突。無論是自愈還是依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，只要感染并恢復(fù)，都能夠獲得針對新冠病毒的免疫力。從這個意義上來說，加大NHS的重癥處置能力，使更多的重癥病人能夠及時得到氧療和呼吸機等手段的救治并最終痊愈出院，這本身就是提高免疫人群比例、接近“群體免疫”所需水平的有效手段。

另外，英國的抗疫措施中還有特別與眾不同的一項內(nèi)容，那就是啟動對新冠抗體的測試。雖然世衛(wèi)組織3月16日呼吁所有國家“檢測、檢測、再檢測”，但其強調(diào)的是加強對疑似病例的檢測，目的是盡可能多地隔離感染者，以打破感染鏈。雖然首相約翰遜18號已作出承諾要將新冠病毒的檢測能力提高到每日2.5萬例，但最近幾日英國的檢測量一直停留在6000多例，連政府自己所定的1萬例的目標(biāo)也沒有達(dá)到。英國目前似乎把更多的精力放在了抗體測試上，衛(wèi)生大臣漢考克24日宣布已經(jīng)購買350萬個新冠病毒抗體試劑盒，并將于下周開展檢測。

這里需要特別著重區(qū)分一下“病毒檢測”和“抗體檢測”：病毒檢測的目的是確認(rèn)患者是否確實感染了新冠病毒，抑或只是流感或普通肺炎等其他疾病，并據(jù)此確定是否需要隔離或者應(yīng)該采取何種治療方法。而抗體檢測的目的則是確認(rèn)NHS員工或者其他關(guān)鍵工作人員（key worker）是否已經(jīng)在沒有出現(xiàn)癥狀的情況下獲得了對新冠病毒的免疫力，如果答案是肯定的，那么他們就可以安全地回到工作崗位，短期內(nèi)不會有被病毒感染的風(fēng)險。前文所提到的牛津大學(xué)EEID團(tuán)隊所強調(diào)的血清學(xué)檢測，就是獲取群體中已有抗體人群比例的檢測。下一步如果將抗體測試進(jìn)一步推廣到更大范圍，將有助于科學(xué)家了解全國總體人口中輕癥自愈者和無癥狀感染者存在的確切比例，而這一向被英國政府認(rèn)為是攻克英國疫情的難點和關(guān)鍵所在。提出“群體免疫”的3月12號當(dāng)天，英國確診病例為590例，但瓦蘭斯爵士指出，實際感染人數(shù)很可能已經(jīng)在5000到1萬之間了。按類似比例推算的話，牛津大學(xué)對“已有36%-68%的民眾感染新冠病毒”的估計并非毫無根據(jù)。從政府對抗體檢測的重視程度來看，英國目前已經(jīng)積累的群體免疫水平仍然是政府非常關(guān)心的重點。這一關(guān)注點明顯異于其他同樣正深陷抗疫決戰(zhàn)中的其他任何國家，對他們來說，抗體似乎都是目前無暇顧及的問題。

在過去的一周內(nèi)，英國又引入了多項新的支持措施，以保證實現(xiàn)當(dāng)前的抗疫目標(biāo)。針對企業(yè)、個人和自雇者的一攬子財政救援計劃旨在保障人民日常生活，為自覺“居家（stay at home）”掃清經(jīng)濟(jì)障礙；在倫敦、利物浦、曼徹斯特等地建設(shè)多家方艙醫(yī)院，聯(lián)系戴森、麥克拉倫等多家企業(yè)改產(chǎn)呼吸機，召回最近三年退休的醫(yī)生和護(hù)士，并允許醫(yī)學(xué)院最后一年的學(xué)生提前畢業(yè)并加入醫(yī)務(wù)工作等措施，都是為了進(jìn)一步增加NHS救治重癥病患的能力，為即將到來的疫情高峰作準(zhǔn)備，從而盡可能多地“拯救生命（savelives）”；采購大量醫(yī)用個人防護(hù)裝備（PPE）發(fā)放到醫(yī)院、診所及其他抗疫*，動用軍隊力量運輸和分配這些物資，并招募50萬志愿者，為保護(hù)全國150萬有潛在健康風(fēng)險的最易感人群和自我隔離在家的人群提供醫(yī)療和生活幫助，這些措施既能“保護(hù)NHS”，也會使民眾更加安全。從整體效果來看，這一系列抗疫*的實施將有利于減少“死亡率”，同時也能增加人群中對新冠病毒免疫比例，兩者之間并無相悖之處。所以與其說是“積極免疫”是徹底推翻群體免疫路線，還不如說是拯救生命的同時，用更安全的方法慢慢提高人群中的免疫比例，從而為英國未來一兩年之內(nèi)可能發(fā)生的抗疫“持久戰(zhàn)”積累優(yōu)勢。

將“群體免疫”等同于不采取任何行動的“消極抗疫”，這不過是外界的誤讀而已。英國是現(xiàn)代公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，“群體免疫”本質(zhì)上并不是突發(fā)奇想，而是一條基于人類過去與傳染病斗爭經(jīng)驗的、經(jīng)過科學(xué)計算的防疫思路。從英國3月3號頒布“作戰(zhàn)計劃”以來，包括衛(wèi)生大臣在內(nèi)的所有英國高級官員從來沒有公開承認(rèn)過已經(jīng)放棄“群體免疫”，而英國出臺的一攬子抗疫計劃中也始終都能看到“群體免疫”思路的影子。英國《觀察家》雜志3月26日刊登了一篇題為“群體免疫有可能仍是抗疫之戰(zhàn)的關(guān)鍵”的文章，該文的作者雖然是一位加拿大重癥科醫(yī)生，但從中多少也能窺見“群體免疫”路線在專業(yè)人士中仍有相當(dāng)市場。英國一直堅持走“科學(xué)數(shù)據(jù)指導(dǎo)下”的抗疫之路，限制出行、社交疏遠(yuǎn)等嚴(yán)厲措施的出臺只是適時應(yīng)勢，與政府期望所達(dá)到的“群體免疫”的效果并不沖突。雖然不放棄“群體免疫”路線確實有很大風(fēng)險，但如果抗體檢測能夠證實科學(xué)界對輕癥自愈者和無癥狀感染者比例的猜想，那么一旦明年新冠病毒果真卷土重來，英國就能占得一定先機。約翰遜賭的就是這一把。

作者趙璧系上海外國語大學(xué)英國研究中心研究員、英國曼徹斯特大學(xué)訪問學(xué)者

來源|東方網(wǎng)

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