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祁超、王紅衛(wèi)教授觀點

▲祁超教授

▲王紅衛(wèi)教授

應急醫(yī)院工程快速建造及其對疫情防控的作用——以武漢市抗擊新冠疫情為例

文章來源

作者：

祁超（華中科技大學管理學院）

盧輝（中國地質(zhì)大學（武漢）經(jīng)濟管理學院）

王紅衛(wèi)（華中科技大學管理學院）

丁烈云（華中科技大學土木與水利工程學院、國家自然科學基金委員會管理科學部）

文章刊發(fā)：《管理世界》2021年第6期

文章主要內(nèi)容

摘要：在武漢市抗擊新冠疫情的過程中，我國政府采取科學的態(tài)度，對確診和疑似病例果斷采取應收盡收、應治盡治的措施，從根本上控制了傳染源，對有效遏制疫情爆發(fā)起到了決定性作用。當大規(guī)模傳染病爆發(fā)的時候，現(xiàn)有醫(yī)院的傳染病床位數(shù)量必然無法滿足激增的床位需求，必須通過應急醫(yī)院快速建造實現(xiàn)床位擴容，為有效控制傳染源提供根本保障。本文基于擴展的SEIR傳染病模型，定量分析了醫(yī)院床位擴容對疫情演化的影響，結(jié)果表明醫(yī)院擴容床位數(shù)量及其時間節(jié)點對收治率、發(fā)病人數(shù)、疫情持續(xù)時間等具有重要影響，證明快速增加床位數(shù)量是實現(xiàn)應收盡收、應治盡治的根本。進而，本文剖析了武漢市新建火神山和雷神山醫(yī)院、改造定點醫(yī)院和修建方艙醫(yī)院的工程創(chuàng)新實踐和經(jīng)驗。應急醫(yī)院工程采用“邊設計、邊采購、邊施工”的多邊并行實施原則，形成了相應的應急醫(yī)院快速建造方式。在此基礎上，本文針對提升公共衛(wèi)生防控救治能力給出了啟示，可以為處于疫情爆發(fā)期的國家遏制疫情蔓延提供借鑒。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎 疫情防控 SEIR模型 應急醫(yī)院工程 公共衛(wèi)生防控救治能力建設

一、本文研究背景

人類與傳染病的斗爭有著漫長的歷史，傳染病對人類的危害遠遠超過了所有戰(zhàn)爭的總和。當前仍在全球范圍不斷蔓延的新型冠狀病毒肺炎被認為是第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束以來最嚴重的全球公共衛(wèi)生突發(fā)事件。世界各國的公共衛(wèi)生防控救治能力都在經(jīng)受著嚴峻的考驗。面對前所未見、突如其來的疫情，中國政府秉持科學的態(tài)度，果斷采取措施，取得了“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”、“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”的決定性成果，有效遏制了疫情的傳播，為世界各國積累了寶貴的疫情防控的成功經(jīng)驗。在武漢市抗擊新冠疫情的過程中，習近平總書記親自指揮、親自部署，提出“堅定信心、同舟共濟、科學防治、精準施策”的總要求，明確“堅決遏制疫情蔓延勢頭、堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)”的總目標，因時因勢調(diào)整防控策略。在黨中央的領導下，我國政府始終把人民生命安全和身體健康放在第一位，開創(chuàng)性地采取了科學精準的防控措施和策略，用一個多月時間初步遏制了疫情蔓延勢頭，用兩個月左右的時間將本土每日新增病例控制在個位數(shù)以內(nèi)，用三個月左右的時間打贏了“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”和“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”。

在疫情爆發(fā)初期，武漢市出現(xiàn)了嚴重的醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象，病床、醫(yī)生、關鍵醫(yī)療設備和物資短缺。從2020年2月開始，在黨中央的領導下，大規(guī)模的醫(yī)療支援行動迅速展開，極大地緩解了醫(yī)療資源緊缺的困境和壓力。在中央指導組的指導下，武漢市部署確診患者、疑似患者、確診患者的密切接觸者、一般發(fā)熱患者“四類人員”分類集中管理，采取“應收盡收、應治盡治、應檢盡檢、應隔盡隔”的措施。為了確保集中收治，為了確保集中收治，武漢市實施了三類應急醫(yī)院工程，快速實現(xiàn)醫(yī)院床位擴容。第一，自2020年1月21日起，政府分五批將44家綜合醫(yī)院和2家傳染病醫(yī)院改造為新冠肺炎定點醫(yī)院，用于承擔重癥患者救治任務。第二，快速新建了 火神山和雷神山醫(yī)院（簡稱“兩山”醫(yī)院），提供2416張床位，作為新冠肺炎定點醫(yī)院，用于收治重癥病例。第三，2020年2月5日至2月24日，通過改造城市中大空間的公共建筑，快速建造了16家方艙醫(yī)院，用于收治輕癥病例或疑似病例。截至2020年2月25日，武漢市定點醫(yī)院的床位總數(shù)達到24378張，方艙醫(yī)院的床位總數(shù)達12666張，形成了“分級分類收治、輕重轉(zhuǎn)院順暢”的救治體系，早期的醫(yī)療擠兌逐漸消退，實現(xiàn)了“床等人”。2020年4月24日，湖北重癥和危重癥患者清零；4月26日，武漢在院新冠肺炎患者清零。

在武漢市采取的一系列重要防疫措施中，通過對確診和疑似病例的集中收治，實行應收盡收、應治盡治，從根本上控制了傳染源，對有效遏制疫情爆發(fā)起到了決定性作用。要做到應收盡收、應治盡治，足夠的醫(yī)院床位數(shù)量是根本。當大規(guī)模傳染病爆發(fā)的時候，現(xiàn)有醫(yī)院的傳染病床位數(shù)量必然無法滿足需求，必須通過應急醫(yī)院快速建造實現(xiàn)醫(yī)院床位擴容，為快速有效地控制傳染源提供根本保障。那么，在武漢市抗擊新冠疫情的過程中，醫(yī)院床位擴容究竟在多大程度上影響了疫情演化？武漢市如何通過實施應急醫(yī)院工程實現(xiàn)醫(yī)院床位的快速擴容？對我國應對重大疫情的公共衛(wèi)生防控救治能力建設有什么啟示？

二、武漢市應急醫(yī)院快速建造對疫情的影響

本文收集了公開的流行病學數(shù)據(jù)，構(gòu)建了擴展的SEIR傳染病傳播模型，將定點醫(yī)院和方艙醫(yī)院的可用病床數(shù)引入模型，對收治人數(shù)產(chǎn)生影響。在此基礎上，設計了五組醫(yī)院床位擴容替代方案，考慮方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院改造的新增床位數(shù)量變化的影響以及擴容時間點的影響，采用蒙特卡羅仿真方法，對醫(yī)院床位擴容方案進行仿真實驗，并與實際的醫(yī)院床位擴容方案性能進行對比。

實驗結(jié)果表明，醫(yī)院床位擴容對疫情演化具有顯著影響。方艙醫(yī)院、第四五批定點醫(yī)院改造以及兩山醫(yī)院的建設都對減少發(fā)病人數(shù)、縮短疫情爆發(fā)持續(xù)時間、提高收治率具有重要作用。特別是方艙醫(yī)院和第四五批定點醫(yī)院改造，由于增加的床位數(shù)量大，發(fā)揮的作用尤其明顯。如果沒有方艙醫(yī)院的12666張床位或者沒有第四、五批定點醫(yī)院的11505張病床，總發(fā)病人數(shù)會分別增加10.7%和8.3%，疫情爆發(fā)持續(xù)時間會分別延長9.0天和7.4天，且收治率達到100%的時間也會推遲10天和9天。以上分析表明，在疫情爆發(fā)初期新冠病毒傳染率處于高峰時期，應當盡快進行醫(yī)院床位擴容，增加床位數(shù)量，盡早實現(xiàn)應收盡收、應治盡治，疫情防控效果會更加顯著。

三、武漢市應急醫(yī)院工程的創(chuàng)新實踐及啟示

本文研究團隊訪談了中國建筑第三工程局有限公司、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、武漢市第四醫(yī)院、武漢市疾病預防控制中心等單位的工作人員，收集整理了大量關于工程設計、資源采購、施工建造等方面的文檔資料，分析了武漢市應急醫(yī)院快速建造的實現(xiàn)途徑，總結(jié)了武漢市三類應急醫(yī)院工程實現(xiàn)工期極限壓縮的快速建造方式，為今后的重大疫情防控提供支持和借鑒。

“兩山”醫(yī)院新建工程需要從無到有建造接診室、負壓手術室、負壓病房、檢驗室等醫(yī)療設施，以及救護車洗消間、垃圾焚燒爐等配套設施，工程量巨大。中建三局作為總承包商，聯(lián)合1608家供應商和952家分包商，在非常困難的條件下，分別用十天左右的時間完成了兩座醫(yī)院的建造任務。“兩山”醫(yī)院新建工程打破常規(guī)，施行“邊設計、邊采購、邊施工”的多邊并行推進方式，推行設計—采購—施工一體化，從而實現(xiàn)了工期的極限壓縮。在工程項目組織和管理方面進行了大量創(chuàng)新實踐，形成了應急醫(yī)院快速建造方式。在工程項目組織層面，采用工程總承包模式，選擇綜合實力雄厚的央企作為總承包單位，構(gòu)建了“指揮部—工作組—施工單位”組織體系，為設計—采購—施工一體化的實施提供了組織保障。在工程項目管理層面，廣泛采用反向設計方法，加強設計與采購的聯(lián)動；基于總承包單位實力，快速組建資源供應鏈；科學劃分施工分區(qū)，通過樣板引路實現(xiàn)全專業(yè)穿插專業(yè)施工。同時，廣泛采用先進的裝配式建造技術和BIM技術，利用工廠化預制拼裝、數(shù)字化設計分析和施工推演等方法為應急醫(yī)院工程提速。

定點醫(yī)院改造工程主要是指依托現(xiàn)有醫(yī)院新建臨時醫(yī)療用房，或依托現(xiàn)有醫(yī)院進行改造和局部擴建。定點醫(yī)院改造工程優(yōu)先選擇醫(yī)院原設計和施工單位，有助于快速理清管網(wǎng)線路的分布位置和容量冗余，為快速推進改造工程創(chuàng)造有利條件。同時，三區(qū)兩通道平面布局的設計規(guī)劃遵循因地制宜原則，確保施工便利性。

方艙醫(yī)院改造工程是在現(xiàn)有公共設施中設置病床和病區(qū)，快速建造有遮蔽空間和三區(qū)兩通道的醫(yī)療庇護所，工程核心是平面布局設計改造和材料設備采購。方艙醫(yī)院選址以大容量、大跨度結(jié)構(gòu)、低層結(jié)構(gòu)的大型體育場館、會展中心及工業(yè)廠房為主。此外，方艙醫(yī)院改造工程的資源供應主要依靠政府快速動員和集結(jié)施工單位的現(xiàn)有物資與各地區(qū)的援建物資。

四、結(jié)論

新冠疫情的持續(xù)蔓延使世界各國的公共衛(wèi)生防控救治能力都面臨著嚴峻的考驗。當下，雖然我國疫情通過積極防控和救治已得到控制，但由于全球疫情形勢仍然極其嚴峻，我國政府始終保持高度重視。與此同時，我們也有責任不斷發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗，一方面提升自身的公共衛(wèi)生特別是重大疫情的防控救治能力，另一方面，應與世界各國分享我國的疫情防控經(jīng)驗和措施，有助于人類共同應對這場挑戰(zhàn)。

“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”是我國實現(xiàn)對新冠疫情有效控制的關鍵一役。而打贏這場戰(zhàn)役的保證，是我們在黨中央的領導下果斷采取了科學、有力的防控措施，快速實施應急醫(yī)院工程，實現(xiàn)了醫(yī)院床位的快速擴容，確保了確診和疑似病例的應收盡收、應治盡治，從而控制傳染源、切斷傳播途徑。

本文的定量分析結(jié)果表明，方艙醫(yī)院和定點醫(yī)院改造在武漢市疫情防控中發(fā)揮了重要作用。因此，疫情大規(guī)模爆發(fā)后，應盡快掌握疫情傳播規(guī)律，根據(jù)疫情傳播規(guī)律果斷決策，制定隔離和收治措施，確定醫(yī)院床位擴容規(guī)模，快速增加醫(yī)院床位數(shù)量，盡早實現(xiàn)應收盡收、應治盡治，將會有效減少總發(fā)病人數(shù)、縮短疫情爆發(fā)持續(xù)時間、提高患者的收治率，對疫情防控具有重要作用。

應急醫(yī)院快速建造能力提升是重大疫情公共衛(wèi)生防控救治體系建設的重要組成部分。武漢市此次抗擊新冠疫情過程中應急醫(yī)院工程實踐的經(jīng)驗，讓我們充分認識到應當在“平時”著力發(fā)展裝配式模塊化建造技術，構(gòu)建供應商網(wǎng)絡儲備體系，完善現(xiàn)有綜合醫(yī)院和大型公共建筑的基礎條件等，才能從根本上提升應急醫(yī)院快速建造能力，提高我國公共衛(wèi)生防控救治能力，在“戰(zhàn)時”更加從容、有效地抗擊和戰(zhàn)勝重大疫情。

文章刊發(fā)：

祁超、盧輝、王紅衛(wèi)、丁烈云：《應急醫(yī)院工程快速建造及其對疫情防控的作用——以武漢市抗擊新冠疫情為例》，《管理世界》，2021年第6期，第189~201、213頁。

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來源：管理世界雜志

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