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題記：2021年9月19日下午，北大國發(fā)院暨南南學(xué)院承澤園新院區(qū)落成啟用慶典舉辦。在北大國發(fā)院校友基金的支持下，北大全球健康發(fā)展研究院、北大國發(fā)院BiMBA商學(xué)院聯(lián)合主辦，國發(fā)院校友會協(xié)辦的“醫(yī)療改革與健康中國”慶典分論壇暨校友基金大講堂順利舉行。本文根據(jù)北大國發(fā)院EMBA2005級校友、武漢大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)部部長唐其柱的演講整理。

我是一名心內(nèi)科醫(yī)生，從事醫(yī)院管理工作近23年。2019年11月我卸任武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）院長僅一個月后，新冠疫情兇猛來襲，依靠習(xí)近平總書記及黨中央的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，武漢用了一個多月控制住疫情蔓延，兩個月左右將本土病例數(shù)控制到個位，三個月左右取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)和湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性勝利。

突如其來的疫情

雖然目前全國疫情并未完全消除，散在病例時有發(fā)生，但武漢阻擊戰(zhàn)是決定性的勝利。我還記得武漢封城當(dāng)天晚上，書記、校長要求我迅速組織做好武大抗疫，一方面全力支持附屬醫(yī)院進(jìn)行臨床救治，另一方面組織全校相關(guān)人員開展科技攻關(guān)。當(dāng)時我住的那棟樓里，有很多已經(jīng)感染了新冠病毒，也有死亡病例。我親身經(jīng)歷了一床難求的日子，找我?guī)兔Π才糯参坏挠衅胀ɡ习傩?，也有我的學(xué)生和他的親人。同時，我也接到省領(lǐng)導(dǎo)通知，參加了省防控指揮部科技攻關(guān)組的一些工作。也參加過中央指導(dǎo)組召集的多場座談會。

武漢抗疫始于2019年的12月27日。湖北省中西結(jié)合醫(yī)院有一位張繼先醫(yī)生，是我們武漢大學(xué)的校友。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)幾個相似病例可能預(yù)示一場疫情后，立即依照《傳染病防治法》的規(guī)定，按照程序如實上報。雖然這一情況沒有公開，但就是從張繼先上報情況的那一天開始，武漢市衛(wèi)生局開始反復(fù)組織討論，并內(nèi)部通知各個醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)控并即時上報，在我看來，從那時候起抗疫已經(jīng)開始。我們也應(yīng)該記住張繼先醫(yī)生的貢獻(xiàn)。

抗疫初期，我們確實經(jīng)歷過一段忙亂。但很快就在黨和政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)入有序狀態(tài)。2020年2月5日，武昌方艙醫(yī)院開始正式運行，這是第一家正式運行的方艙醫(yī)院，由武漢大學(xué)人民醫(yī)院負(fù)責(zé)管理。在我看來，建方艙醫(yī)院要規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此我組織了一批武漢大學(xué)的管理學(xué)、法學(xué)專家，他們雖然不懂醫(yī)學(xué)，但可以從法律和標(biāo)準(zhǔn)化管理的角度指導(dǎo)方艙醫(yī)院的建設(shè)，他們與武漢大學(xué)人民醫(yī)院萬軍副院長等專業(yè)團(tuán)隊撰寫的報告成為我國制定方艙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。

后來雷神山醫(yī)院也建立起來。建成后由武漢大學(xué)中南醫(yī)院整體接管。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院是2008年我擔(dān)任醫(yī)院黨委書記時，時任武漢東湖高新區(qū)管委會主任唐良智同志與我們商談而簽約開始建設(shè)的。武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)占地200多畝，到2017年已開放病床近2000張。這次武漢疫情中被政府確定為重癥病例收治醫(yī)院。2020年4月26日上午，隨著在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院最后8個病人核酸檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，湖北省及武漢市所有新冠肺炎病例實現(xiàn)清零。

救治方法的摸索

2019年12月30日，醫(yī)務(wù)人員在嚴(yán)格防護(hù)下對集中在武漢金銀潭醫(yī)院的部分病人進(jìn)行纖支鏡檢查獲取肺泡灌洗液，通過該檢查最終確認(rèn)疾病源于一種冠狀病毒感染。

在疫情暴發(fā)初期，由于病因不明，當(dāng)時的診斷也不是很清楚。此外，檢測是否感染新冠病毒的方法敏感度不高。為此，我組織武漢大學(xué)人民醫(yī)院本部和東院各一個病區(qū)臨床醫(yī)生開展討論，提出“臨床醫(yī)生不能完全依照檢查結(jié)果診治”。即使病因不明，臨床醫(yī)生有自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)技能和診療規(guī)則，必要時該插管就插管。

同時，我們以救治需求為導(dǎo)向，篩選出一批具有一定療效的藥物，推動血漿治療、干細(xì)胞治療等技術(shù)實現(xiàn)突破進(jìn)展，不斷完善診療方案，患者治愈率從初期的14%提升到93%。

此外，我們也研發(fā)出數(shù)個檢測產(chǎn)品獲批并應(yīng)用于臨床，整體檢測水平顯著提高，能滿足國內(nèi)診斷檢測的需求。抗體和核酸兩類檢測的試劑互相補(bǔ)充，也進(jìn)一步提高檢出率。

總體來看，在疫情暴發(fā)初期尚不明確病因的情況下，上述治療方法非常有效。后來，也有很多醫(yī)院采用了類似的臨床救治策略。

盡管針對新冠肺炎到現(xiàn)在也沒有特效藥，但在救治過程中，我們發(fā)現(xiàn)了很多有效藥和有效救治方法。通過實驗研究我們發(fā)現(xiàn)，有8種藥物或化合物顯著抑制COVID-19的復(fù)制。其中一種有效藥叫“來氟米特”，是一種用來治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥，2018年我在實驗研究中發(fā)現(xiàn)該藥對心肌重構(gòu)和心肌纖維化有抑制作用，并有論文發(fā)表。我們武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點實驗室藍(lán)柯等進(jìn)行研究，“來氟米特”在細(xì)胞水平有抑制COVID-19作用。我們將它用于COVID-19治療效果明顯，病毒核酸轉(zhuǎn)陰時間比對照組縮短40%。另外，中醫(yī)藥的“三藥三方”也起了很重要的作用。

救治原則的確立

最重要的是，面對如此猖獗的疫情，我們始終按照習(xí)近平總書記的指示，把病人的生命安全擺在第一位。

有一位65歲的病人讓我印象深刻，為了治療這位病人，幾乎嘗試了所有搶救手段，后來使用ECMO即人工心肺機(jī)維持了62天，國家付出巨大代價，對他成功進(jìn)行了肺移植，這位病人康復(fù)出院。

然而，這一案例卻引發(fā)海外媒體的一片猜忌，認(rèn)為這位病人一定背景了得，不是高官就是富商巨賈。由于病人的救治是在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院完成的，我非常清楚這位病人就是一名普通的電焊工，家中老伴已經(jīng)退休，女兒也是普通的上班族，住在武漢一處普通的兩室一廳。正是遵循以病人為中心、生命至上的原則，這位病人經(jīng)過三次轉(zhuǎn)院到了武漢人民醫(yī)院東院，最終在這里康復(fù)出院。

網(wǎng)絡(luò)上曾經(jīng)有一張醫(yī)生陪伴一位年事已高的病人看日落的照片，當(dāng)天晚上這張照片的點擊量就有1.28億次。這位病人當(dāng)時87歲，被確診為重癥后，他完全靠呼吸機(jī)維持生命，并持續(xù)了很長時間。后來病情緩解，病人提出想看一看陽光，我們的醫(yī)生和志愿者就把病人推到外面，當(dāng)時剛好夕陽西下，畫面非常感人?，F(xiàn)在，這位老人已經(jīng)康復(fù)了。

在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會上，習(xí)總書記發(fā)表重要講話，總結(jié)了在抗疫斗爭中我們積累的重要經(jīng)驗和深刻啟示。這次抗疫過程也讓人民群眾深切感受到中國特色社會主義制度的無比優(yōu)越性。

抗疫模式的優(yōu)化

回顧整個抗疫過程，武漢大學(xué)形成了獨特的抗疫模式：一手抓附屬醫(yī)院的醫(yī)療救治、一手抓疫情防控的科技攻關(guān)。

一方面我們動員一切醫(yī)療資源，包括各個附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，多院系協(xié)同攻關(guān)，為救治提供科技和人力支撐。除了附屬醫(yī)院的本部和分院外，還臨時接管了兩家市屬醫(yī)院、4所方艙醫(yī)院、并整體接管雷神山醫(yī)院。還支援金銀潭醫(yī)院，我們派去一個醫(yī)療隊接管了其中一個病區(qū)，合計提供13000多張床位。當(dāng)然，單憑我們自己的力量不可能完成如此艱巨的任務(wù)，當(dāng)時全國約有4.2萬名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，武漢大學(xué)所屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員與馳援的醫(yī)護(hù)人員工作在一起，共同作戰(zhàn)。

同時，我們廣泛發(fā)動海內(nèi)外武大校友捐贈，進(jìn)行全球采購。疫情期間武漢市接受捐贈40億元，武漢大學(xué)校友的捐贈就有12億元。疫情暴發(fā)初期，校友們捐贈近1000萬個口罩、60多萬件防護(hù)服、20多萬副手套、10多萬副護(hù)目鏡和其他短缺的物資。

在醫(yī)療救治的同時，我們也牢牢守住校園防疫這個底線。在決策上采取分類、分區(qū)、分診策略，物質(zhì)上也動員一切可以動員的力量給予支撐。

在加強(qiáng)科技攻關(guān)而為疫情防控提供有力的科技支撐方面也持續(xù)發(fā)力。在元月2號，我們病毒國家重點實驗室就從中南醫(yī)院獲得疑似病例的肺泡灌洗液標(biāo)本中檢測出病毒核酸，并隨后確認(rèn)為一種新型冠狀病毒，依規(guī)將核酸序列上報國家疾病控制中心，命名為WHU01、WHU02，后來被中國政府和世界衛(wèi)生組織的聯(lián)合考察報告所引用。病原確定之后，傳播途徑不完全清楚。除直接接觸和飛沫傳播外，氣溶膠傳播問題亟待解決。我們病毒學(xué)國家重點實驗室藍(lán)柯教授等迅速啟動研究，在重癥病房、醫(yī)院通道、醫(yī)務(wù)人員工作和生活區(qū)、方艙醫(yī)院、社區(qū)等不同區(qū)域采集氣溶膠，解釋了氣溶膠在新冠病毒傳播中的情況。

當(dāng)時，我們的研究人員在進(jìn)行環(huán)境氣溶膠病毒載量監(jiān)測時遇到了困難，醫(yī)院院長對此有顧慮。我從專業(yè)和職責(zé)角度協(xié)調(diào)后得以順利完成。研究結(jié)果證明，病毒可以通過氣溶膠傳播。同時也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)消毒方式如酒精或普通的消毒方式就能阻斷氣溶膠傳播。后來這一研究成果發(fā)表在《自然》雜志主刊上，也被美國CDC采用，這一成果的影響力確實很大。

再比如核酸檢測方面，疫情剛開始時核酸檢測的試劑敏感性、特異性不高。為了改變這種情況，我們組織藥學(xué)院、病毒國家重點實驗室、生物技術(shù)研究院、中南醫(yī)院和人民醫(yī)院的專業(yè)人員，采用相關(guān)高新技術(shù)大幅提高了試劑的敏感性和特異性。而且，按照傳統(tǒng)的檢測方式，原本一天只能檢測200人，在新技術(shù)指導(dǎo)下，檢測人數(shù)一下提升至1900人。這也體現(xiàn)了科技創(chuàng)新在抗擊疫情過程中發(fā)揮的作用。我們未想過為這些新技術(shù)申請專利，我們想的只是如何為抗疫貢獻(xiàn)自己的力量，掃清抗疫路上的“攔路虎”。后來北京新發(fā)地疫情發(fā)生，我們?nèi)嗣襻t(yī)院、中南醫(yī)院帶著先進(jìn)的核酸檢測技術(shù)進(jìn)京支援。

科技創(chuàng)新的力量還體現(xiàn)在其他方面，比如感染新冠肺炎的病人，其肺部可能發(fā)生大面積感染，診斷肺部CT影像片的放射科醫(yī)生嚴(yán)重不足，為此我們組織計算機(jī)學(xué)院、人工智能研究院、遙感國家重點實驗室、人民醫(yī)院、中南醫(yī)院的科研力量，合作開發(fā)COVID-19 CT圖像的人工智能處理系統(tǒng)，借助人工智能的力量輔助影像診斷。經(jīng)過一段時間的實踐，我們發(fā)現(xiàn)COVID-19 CT圖像的人工智能處理系統(tǒng)其檢測靈敏度為97.6%，初篩正常型和重癥患者的準(zhǔn)確率為91.5%。這是一項令人驚喜的突破。我們依然沒有為這項技術(shù)申請專利，還直接在網(wǎng)上公布了這一成果。后來，新冠疫情在世界其他國家陸續(xù)暴發(fā)，許多國家提出希望采用這項技術(shù)。本著人類命運共同體的原則，我們?yōu)檫@一系統(tǒng)開發(fā)了中文、英文、法文、意大利文、西班牙文共五種語言版本，與世界各國無償共享。

2020年2月8日，雷神山醫(yī)院正式啟用。雷神山醫(yī)院的規(guī)模比火神山醫(yī)院要大一些，然而從開始建設(shè)到投入使用僅用了12天，整體由武漢大學(xué)中南醫(yī)院接管。但這不是我們一己之力就做到的，有來自武漢、遼寧、上海、廣東、吉林等地16個醫(yī)療隊的3000多名醫(yī)務(wù)人員在雷神山醫(yī)院接診病人，在67天內(nèi)，有2011名患者入院治療，其中一半是嚴(yán)重或危重病人。最終，有超過1900名病人從雷神山醫(yī)院康復(fù)出院。隨著疫情形勢好轉(zhuǎn)，雷神山醫(yī)院剩下的病人全部集中到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)和同濟(jì)醫(yī)院。

方艙醫(yī)院也是非常了不起的一項成就，集中救治新冠肺炎輕癥患者，這對切斷傳染途徑非常重要。武昌方艙醫(yī)院為首家投入啟用的方艙醫(yī)院，我們組織了法學(xué)家、管理學(xué)家等多方人才，多學(xué)科聯(lián)手，合力制定方艙醫(yī)院的運行機(jī)制和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。可以這樣說，中國方艙醫(yī)院的運行機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)就是在這里誕生的，這些機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)也成為香港等地防控和支援海外抗疫時的重要經(jīng)驗參考。

疫情也對部分民眾帶來心理恐慌，還需要大量心理輔導(dǎo)來幫助克服恐懼、憂慮情緒。一對一的心理輔導(dǎo)顯然無法滿足需要，于是由武漢大學(xué)救援中心牽頭組織研發(fā)了可供30多萬人共同使用的相關(guān)軟件。我們做的這些工作在國際上也產(chǎn)生了較大影響，美國機(jī)構(gòu)Digital Science曾做過一份關(guān)于2020年上半年機(jī)構(gòu)發(fā)表關(guān)于新冠肺炎疫情論文的排序，排名第一位是美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院，排名第二、第三位的就是武漢大學(xué)中南醫(yī)院和人民醫(yī)院。

疫苗方面，現(xiàn)在大家打的疫苗大都是滅活疫苗，滅活疫苗安全性高，目前主要有國藥、科興和武漢生物所的三種疫苗產(chǎn)品。第二代疫苗屬于基因工程疫苗，主要有重組亞單位疫苗、病毒樣顆粒疫苗、活病毒載體疫苗等。第三代疫苗是核酸疫苗，主要有DNA疫苗和RNA疫苗。在2020年4月開始，我們即組織武漢大學(xué)病毒學(xué)國家重點實驗室藍(lán)柯、徐可等開展三聚體蛋白亞單位新冠疫苗的研發(fā)，目前已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，結(jié)果非常令人振奮，所以大家一定要相信科技的力量。至此，我們非常自豪地回顧發(fā)現(xiàn)，2020年3月2日習(xí)近平總書記在清華大學(xué)、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院視察時號召的五大攻關(guān)領(lǐng)域“病毒溯源、傳播途徑、核酸檢測、藥物篩選、疫苗研發(fā)”我們?nèi)柯鋵崳叶既〉昧孙@著成效。

今年春天，武漢大學(xué)在櫻花盛開的美好季節(jié)，我們盛情邀請全國各地援鄂醫(yī)務(wù)人員到武大賞櫻，以此表達(dá)我們對全國各地醫(yī)務(wù)人員支援武漢的感激之情。

目前，新冠疫情遠(yuǎn)未結(jié)束，國外疫情尚在蔓延，國內(nèi)也有局部散發(fā)病例，在這樣的情況下，我們還是要注意常態(tài)化疫情防控。普通非醫(yī)護(hù)人員，主要途徑是正確洗手和戴好口罩。舉個例子，前段時間有一位石家莊的新冠肺炎患者，在不知道自己已經(jīng)感染新冠病毒的情況下，到武漢呆了幾天。經(jīng)過相關(guān)流調(diào)排查，這位患者在武漢的密接和非密接約有七八千人，但最終沒有一個人感染。這是為什么？原來這位患者考慮到武漢曾發(fā)生過疫情，所以走到哪里都把口罩戴得嚴(yán)嚴(yán)實實，而武漢人自己的防護(hù)意識也很強(qiáng)，口罩也戴得很到位。這一案例足以說明，戴好口罩還是非常有效的防護(hù)措施。

不過戴口罩要注意一個問題，口罩不要過度節(jié)省，一般四到六個小時就要換掉。外科口罩能夠抵御病毒的原理，不是靠過濾而是靠荷電，荷電完好，病毒才無法侵入?？谡秩绻褂脮r間太長，我們的呼吸可能會濕化口罩而失去荷電保護(hù)。這也就是為什么疫情期間，醫(yī)護(hù)人員四到六個小時就要換一下防護(hù)服，也是同樣道理。

統(tǒng)籌做好常態(tài)化疫情防控與慢病防控

疫情防控仍是當(dāng)前的首要任務(wù)，但與此同時也一定要高度重視慢病防治。

目前，慢病防控的問題仍然比較突出，重大慢性病仍是我國人民健康的主要威脅。2018年國家統(tǒng)計年鑒的數(shù)字顯示，在導(dǎo)致中國城鄉(xiāng)居民死亡的慢性疾病中，排在前四位的分別是惡性腫瘤、心臟病、腦血管病和呼吸道疾病。

這些年，糖尿病、惡性腫瘤發(fā)病率同樣居高不下。我正主持國家重點研發(fā)計劃項目《中南地區(qū)重大慢病防控科技示范研究》，在研究過程中我們做了一些對比，發(fā)現(xiàn)全國范圍內(nèi)糖尿病患病率仍在不斷上升；從全國范圍來看，惡性腫瘤的發(fā)病率也很高。對比近十年來數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)中國惡性腫瘤發(fā)病率沒有上升，但是腫瘤病人大大增加。為什么會出現(xiàn)這種情況？主要是在各種部門的共同努力下，癌癥病人的生存時間明顯延長，社會上癌癥病人總量比過去大大增加，這也是國家醫(yī)療費用耗資越來越大的原因之一。

作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，我呼吁大家一定要注意到心腦血管病的防控，目前心腦血管病造成的死亡已經(jīng)占總死亡的43%。我們國家大部分人群都生活在心血管病高危區(qū)域，比如遼寧、山東、河南、湖北、重慶、湖南、廣東高危區(qū)域，有許多心腦血管病人在“無聲無息”中發(fā)病甚至猝死。超過50%的心血管病死亡突然發(fā)生、毫無征兆，只有20%患者心梗發(fā)作前有心絞痛。

新中國成立以來，我們的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足進(jìn)步。1949年新中國成立的時候，中國人的平均壽命只有35歲。在1949到1996年這35年間，中國的人平均壽命幾乎是每年增加一歲。在這段時間里，新生兒和孕產(chǎn)婦的死亡率大大下降，許多致命的急性傳染病消失了。

然而大家生活水平提高以后，對慢性病的防控沒有足夠重視，因此在1996-2006年間，慢性病對很多人的健康帶來明顯影響。我們國家從2016年開始實施健康中國行動，目前我國已經(jīng)完全實現(xiàn)了2020年人均壽命77.3歲的既定目標(biāo)，2030年有望達(dá)到人均壽命79歲。

必須看到的是，隨著新冠疫情的暴發(fā)，公眾對重大慢病的高度關(guān)注轉(zhuǎn)移，重大慢病防控秩序受到一些干擾，重大慢病的防控能力受到削弱。疫情導(dǎo)致的次生災(zāi)害反復(fù)出現(xiàn)。

越是在這樣的情況下，我們越應(yīng)該清醒地認(rèn)識到重大慢病仍是人民群眾的主要危害，一定要統(tǒng)籌做好疫情防控與重大慢病防控。

在重大慢病防控項目當(dāng)中，我們應(yīng)該建立個人隨訪制度，我們的課題研究就是如此操作，只是因為疫情原因有時被迫中斷。隨著疫情好轉(zhuǎn)，我們應(yīng)該重新落實這項措施。

此外，我們也應(yīng)積極借鑒一些國家的先進(jìn)經(jīng)驗。從上世紀(jì)70年代開始，美國慢性病的發(fā)病率很高，采取有效防控以后心血管病的發(fā)病率大降。芬蘭也是同樣的情況，上世紀(jì)60年代的芬蘭，大街上很少看到老年男性，因為大部分老年男性都患心血管疾病去世。經(jīng)過一段時間的慢病防控，目前芬蘭的心血管發(fā)病率下降，人均壽命也與其他歐洲國家水平相當(dāng)。

心血管病的關(guān)鍵是控制好血壓，呼吸道疾病也可以提前干預(yù)。比較難的可能是惡性腫瘤，目前還不知道如何有效干預(yù)。不過我們?nèi)匀豢梢园呀】档纳罘绞胶陀行Х揽卮胧┙Y(jié)合，這樣做可以有效降低死亡率和發(fā)病率。

整理|文展春

編輯|王賢青、王志勤