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題記：2021年7月3日，北大國(guó)發(fā)院EMBA論壇第54期舉辦，本文根據(jù)北大博雅特聘教授、國(guó)發(fā)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任、全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)劉國(guó)恩教授的演講整理。

全球新冠疫情目前出現(xiàn)緩解跡象，自去年底以來(lái)，新冠疫苗的問(wèn)世對(duì)疫情防控發(fā)揮了關(guān)鍵作用。根據(jù)世衛(wèi)組織最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至6月29日，全球累計(jì)新冠肺炎確診病例約為1.82億例，占全球總?cè)丝诘?.3%；累計(jì)死亡病例約為400萬(wàn)例；累計(jì)新冠肺炎病死率為2.2%，即在過(guò)去的一年半中，平均100名確診病例中有兩人因病過(guò)世，其中多數(shù)為多發(fā)基礎(chǔ)性疾病患者和高齡老人。

為了更好理解2.2%死亡率的高低，我們可以將其與大家熟悉的三大全球流病的死亡率做個(gè)對(duì)比：SARS的病死率為9.6%，埃博拉病毒高達(dá)39.5%，季節(jié)性流感約為0.1%。需要補(bǔ)充一點(diǎn)，新冠肺炎2.2%的病死率是基于目前累計(jì)確診的1.82億人計(jì)算，而這一確診人數(shù)很可能被嚴(yán)重低估。首先，新冠肺炎有大量無(wú)癥狀的隱形感染病例，這些病例無(wú)法統(tǒng)計(jì)到確診病例中；其次，在很多貧窮國(guó)家，檢測(cè)手段落后且申報(bào)系統(tǒng)不完善等客觀(guān)原因也導(dǎo)致漏報(bào)的感染病例非常多。

因此，考慮到新冠確診患者在全球的低估問(wèn)題，真實(shí)世界的新冠病死率應(yīng)該比2.2%低不少，很多專(zhuān)家學(xué)者判斷的病死率應(yīng)該在1%之內(nèi)。

疫情防控效果的兩大決定性因素

新冠疫情已經(jīng)持續(xù)一年半多，期間我們看到世界各國(guó)對(duì)疫情的控制效果大不相同。總體而言，除了自然因素的力量而外，人類(lèi)可調(diào)控的決定性因素?zé)o非兩大方面：一是各國(guó)政府的領(lǐng)導(dǎo)力和行動(dòng)力，二是民眾基于文化背景對(duì)防控措施的配合程度。

在東亞國(guó)家，政府的嚴(yán)防措施與民眾的抗疫理念具有更高的契合度。在我們中國(guó)，通過(guò)各級(jí)政府緊密的上下從屬關(guān)系，政府應(yīng)對(duì)重大危機(jī)的統(tǒng)一行動(dòng)力具有巨大的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其支撐的關(guān)鍵條件是廣大民眾響應(yīng)政府防控措施的高度配合度。中國(guó)有句古話(huà)：“留得青山在，不怕沒(méi)柴燒”。如此文化背景，反映了人們對(duì)生命至高無(wú)上的共同價(jià)值取向。表現(xiàn)在應(yīng)對(duì)威脅生命的公共危機(jī)面前，人們能夠更多讓渡個(gè)人空間的文化，為政府有效實(shí)施快速、嚴(yán)格的防疫措施奠定了強(qiáng)大的群眾基礎(chǔ)。

在大多西方國(guó)家，政府之間以及政府與民眾之間的關(guān)系相對(duì)更為松散，更重要的是，民眾生活的自我主導(dǎo)意識(shí)更強(qiáng)。西方文化里有這樣一句話(huà)：“不自由，吾寧死”，反映了民眾在自我決定與公共約束的權(quán)衡中明顯取向前者的價(jià)值觀(guān)。在此文化背景下，政府推行快速、統(tǒng)一的嚴(yán)防措施不僅難以在政府內(nèi)部達(dá)成共識(shí)，即使通過(guò)干預(yù)方案，也未免能夠克服來(lái)自公眾的巨大阻力。

疫情防控中的最優(yōu)選擇：要錢(qián)還是要命？

有經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家、哪種文化背景下，任何防控措施都有機(jī)會(huì)成本。這和我們?cè)谌粘Ｉ钪凶鲞x擇一樣，比如今天大家到這里來(lái)聽(tīng)EMBA的課，你或許取消了今晚和朋友的約會(huì)，放棄和朋友約會(huì)的價(jià)值就是來(lái)這里聽(tīng)課的機(jī)會(huì)成本，即所謂“天下沒(méi)有白吃的午餐”。各國(guó)抗疫也一樣，政府采取的任何干預(yù)措施都對(duì)應(yīng)著付出一定的機(jī)會(huì)成本。因此，在生命損失和收入損失之間存在一種取舍關(guān)系，即如果要減少生命損失，防控措施就要果斷、嚴(yán)格，自然就得付出因?yàn)橥．a(chǎn)停工的經(jīng)濟(jì)損失。

美國(guó)麻省理工學(xué)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Acemoglu教授指出，生命損失和收入損失之間存在反向關(guān)系，即生命損失越小則收入損失越大，反之亦然。簡(jiǎn)言之，在抗疫措施的選擇中，存在“要錢(qián)還是要命”（Your money or your life）的取舍關(guān)系。在此基礎(chǔ)上，他強(qiáng)調(diào)如果采取“一刀切”的措施，即不論對(duì)象的性別、種族、年齡、健康狀況等個(gè)體差異，都執(zhí)行“統(tǒng)一”干預(yù)，雖然簡(jiǎn)單易行，但生命損失和收入損失之間的反向關(guān)系就更加明顯，對(duì)應(yīng)的機(jī)會(huì)成本更高。

反之，如果通過(guò)科學(xué)手段識(shí)別具有不同風(fēng)險(xiǎn)的人群，從而采取因人而異的精準(zhǔn)“靶向”防控措施，那么生命損失和收入損失的反向關(guān)系就會(huì)減弱，抗疫措施的機(jī)會(huì)成本就會(huì)降低。

不難理解，因人而異的措施肯定比“一刀切”的機(jī)會(huì)成本更低。不過(guò)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)和推行“靶向”抗疫本身也會(huì)產(chǎn)生額外成本。總之，這一觀(guān)點(diǎn)的核心思想是，在防控措施的選擇上存在機(jī)會(huì)成本的約束，因此有必要思考且存在抗疫的優(yōu)化方案，尤其是長(zhǎng)期抗疫，更應(yīng)綜合考慮優(yōu)化問(wèn)題。

另一種觀(guān)點(diǎn)則認(rèn)為，在新冠抗疫措施的選擇上，上述傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)的取舍關(guān)系可能不成立。普林斯頓大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)得主Deaton教授在今年1月的文章中明確表示，在新冠防控方案中，不是“要錢(qián)還是要命”的二選一的問(wèn)題，而是能否“要錢(qián)也要命”（your money and your life）的決策。他認(rèn)為，通過(guò)嚴(yán)格、快速的疫情管控，短期中不但保住了更多的生命，長(zhǎng)期中也能收獲更多的財(cái)富。反之，如果前期放松疫情管控，也許經(jīng)濟(jì)活動(dòng)暫時(shí)影響較小，但會(huì)增加疫情風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響短期生命和健康損失，還會(huì)影響長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇。因此，生命損失和經(jīng)濟(jì)損失之間更是同向關(guān)系，而非反向關(guān)系。

持上述兩種觀(guān)點(diǎn)的學(xué)者都是世界頂尖的經(jīng)濟(jì)學(xué)家?；谒麄兏髯缘囊暯牵坪醵加幸欢ǖ览?，但又難說(shuō)絕對(duì)意義上的誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。由此可見(jiàn)，這場(chǎng)世紀(jì)之疫的難度及其防控措施的復(fù)雜程度恐怕前所未有，警示人類(lèi)應(yīng)該增加對(duì)自然力量的敬畏，并更加科學(xué)、理性、系統(tǒng)地探討長(zhǎng)期抗疫的防控優(yōu)化問(wèn)題。

富國(guó)窮國(guó)疫情比對(duì)：結(jié)果和直覺(jué)不太一樣

在人均收入水平不同的國(guó)家，新冠病毒感染呈現(xiàn)了令人好奇的特別分布。全球地區(qū)層面上的感染數(shù)據(jù)顯示，非洲地區(qū)感染率最低，其次是亞洲地區(qū)，中國(guó)屬最低之位，發(fā)達(dá)國(guó)家感染最高。這意味著，越富裕的國(guó)家感染程度越高，而越貧窮的國(guó)家則越低，這個(gè)結(jié)果和傳統(tǒng)直覺(jué)不太一樣。

基于通常認(rèn)知，發(fā)達(dá)國(guó)家在自然環(huán)境設(shè)施、公共衛(wèi)生條件、醫(yī)療服務(wù)體系、民眾健康素養(yǎng)、國(guó)家治理能力以及經(jīng)濟(jì)實(shí)力等眾多人為條件都優(yōu)越于貧窮國(guó)家，這些條件理應(yīng)有利于疫情防控，從而應(yīng)該面臨更低的感染結(jié)果。

因此，除了政府作為、文化背景、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等人為因素之外，自然力量的影響也許能為解釋上述分布提供更多信息。

首先，新冠病毒變異的毒株在世界各地不一樣，比如在印度等地發(fā)現(xiàn)了很多種新冠病毒的變異毒株，其中的德?tīng)査局昴壳熬驮跉W美相當(dāng)盛行。其次，不同種族的人群基因及其免疫系統(tǒng)差異對(duì)同種入侵病毒的反應(yīng)也有可能不同。再次是地理?xiàng)l件的影響差異，麻省理工學(xué)院的一位科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，新冠病毒在紫外線(xiàn)下特別脆弱，而南北半球的維度差異和季節(jié)變化都影響了不同地域的紫外線(xiàn)分布。不難看出，上述自然條件的差異都有可能成為影響國(guó)家間感染程度差異的重要變量。

近期，我們開(kāi)展了相關(guān)實(shí)證研究。其中一項(xiàng)分析考察了各國(guó)防控措施的嚴(yán)格程度對(duì)最終感染人數(shù)的影響。根據(jù)牛津大學(xué)發(fā)布的各國(guó)新冠防控嚴(yán)格指數(shù)（取值從最低為0到最高100），如果不考慮任何其他因素，各國(guó)構(gòu)成的散點(diǎn)圖趨勢(shì)關(guān)系顯示：防疫嚴(yán)格指數(shù)越高的國(guó)家，其每百萬(wàn)人的感染率就越低。同樣基于牛津大學(xué)及其相關(guān)數(shù)據(jù)，我們還構(gòu)建了防疫反應(yīng)速度由慢到快的時(shí)間指數(shù)，簡(jiǎn)單的二元圖示也發(fā)現(xiàn)，如果不計(jì)其他因素，政府采取防控措施的速度越快，最后感染的密度就越低。因此，從趨勢(shì)關(guān)系看，疫情防控措施的嚴(yán)格程度和反應(yīng)速度都直接影響到疫情防控最終的效果。

與此同時(shí)，兩個(gè)不同視角的散點(diǎn)圖分布也清楚表明，各國(guó)散點(diǎn)圖坐標(biāo)并非完全擬合在一條直線(xiàn)。也就是說(shuō)，在采取同樣抗疫嚴(yán)格程度和反應(yīng)時(shí)間的國(guó)家中，各國(guó)感染率仍然具有高度的異質(zhì)性，這意味著非人為干預(yù)的自然因素確實(shí)影響了各國(guó)的實(shí)際感染程度。因此，敬畏自然，應(yīng)是人類(lèi)必須的科學(xué)態(tài)度。

新冠疫情的長(zhǎng)期挑戰(zhàn)：全局有效的資源配置

新冠疫情帶給人類(lèi)的啟示，兩大方面值得關(guān)注：

第一，人類(lèi)史無(wú)前例的在不到一年內(nèi)研發(fā)出了新冠疫苗，說(shuō)明人類(lèi)的創(chuàng)新研發(fā)潛力不可低估。同時(shí)，除了疫苗接種外，不少非藥物的防疫措施也發(fā)揮了重要重要，并應(yīng)該繼續(xù)保持，如常戴口罩、社交距離、洗手消毒等好的衛(wèi)生習(xí)慣。其實(shí)，良好的衛(wèi)生習(xí)慣不僅有利于長(zhǎng)期的新冠防疫，也有助于降低其他公共傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括季節(jié)性流感等。

第二，根據(jù)目前的情況看，新冠病毒跟人類(lèi)長(zhǎng)期共存是大概率事件。因此，從長(zhǎng)計(jì)議醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置非常必要。道理很簡(jiǎn)單，長(zhǎng)期而言，人類(lèi)除了應(yīng)對(duì)新冠、流感等大型傳染性疾病以外，還要繼續(xù)面對(duì)非傳染性的若干重大慢性疾病，包括心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢阻肺（COPD）等。事實(shí)上，非傳染性慢病對(duì)人類(lèi)健康和生命的威脅更為頻繁，代價(jià)更大。截至6月29日，全球新冠病毒累計(jì)死亡病例為400萬(wàn)。從2020年初以來(lái)，大約平均每天死亡人數(shù)高達(dá)7299人。與此同時(shí)，全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病每天致死4.8萬(wàn)人以上，腫瘤為2.6萬(wàn)人，慢阻肺為1.07萬(wàn)人。

新冠疫情危機(jī)與傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)的異同

新冠疫情對(duì)全球經(jīng)濟(jì)的影響與傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)有諸多不同，理解其傳導(dǎo)機(jī)制至關(guān)重要。

新冠疫情對(duì)全球GDP的影響。疫情發(fā)生后，各個(gè)國(guó)家2020年GDP的同比增長(zhǎng)速度都出現(xiàn)了不同程度的大幅下滑，其中英國(guó)甚至超過(guò)了10%，其余發(fā)達(dá)國(guó)家最少也下跌了5%左右。中國(guó)經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)一枝獨(dú)秀，實(shí)現(xiàn)了2.3%的增長(zhǎng)，是全球2020年唯一保持正增長(zhǎng)的大經(jīng)濟(jì)體。2021年，基本上所有經(jīng)濟(jì)體都會(huì)實(shí)現(xiàn)不同程度的正增長(zhǎng)，在去年大幅下行的基礎(chǔ)上，各國(guó)經(jīng)濟(jì)反彈是大概率事情，這是新冠疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)影響的特點(diǎn)之一。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)的致因和復(fù)蘇周期。無(wú)論是上世紀(jì)30年代的經(jīng)濟(jì)大蕭條，還是1998年亞洲金融危機(jī)或2008年的全球金融危機(jī)，其根本原因都是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)體的市場(chǎng)供需結(jié)構(gòu)出了嚴(yán)重的內(nèi)生性失衡問(wèn)題。大多經(jīng)濟(jì)危機(jī)都幾乎始于總需求不足，表現(xiàn)在始于某些行業(yè)的市場(chǎng)疲軟，并逐漸蔓延到其他行業(yè)，最終危及到全行業(yè)。相應(yīng)的，危機(jī)后的經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇也有一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，其低谷往往跨度數(shù)年，呈現(xiàn)出所謂的“U”型復(fù)蘇周期。

新冠疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響則不同，因?yàn)槠洳《镜囊u擊是外生性沖擊，突如其來(lái)，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的影響不僅快速，而且是全方位的立體影響。同時(shí)，如果疫情得以控制，經(jīng)濟(jì)恢復(fù)的速度也自然更快。中國(guó)就是很好的例子，雖然武漢首當(dāng)其沖，因?yàn)檎鲗?dǎo)的統(tǒng)一、快速、強(qiáng)大的抗疫措施，疫情在第一季度末基本得到管控，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)從二季度開(kāi)始逐步恢復(fù)。相對(duì)而言，雖然各國(guó)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的情況差異很大，但以年為單位，大多經(jīng)濟(jì)體也都呈現(xiàn)出2019-2021的“V”型經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇趨勢(shì)。中國(guó)經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)更佳，幾乎實(shí)現(xiàn)了2020年中開(kāi)始的季度性“V”型復(fù)蘇。|

疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)供給側(cè)的影響。傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)危機(jī)往往源于對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)的總需求減少，但供給側(cè)通常會(huì)盡力開(kāi)工、維持生產(chǎn)，直到不得不減產(chǎn)、停業(yè)為止。新冠疫情發(fā)生后，因?yàn)槿鐣?huì)抗疫的要求，不僅是市場(chǎng)的需求端突然巨降，供給側(cè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也幾乎同步阻斷，這是傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)危機(jī)中不曾出現(xiàn)的情況。事實(shí)上，從美國(guó)的數(shù)據(jù)分析可知，疫情導(dǎo)致供給側(cè)的衰退比需求側(cè)更為嚴(yán)重，而且?guī)缀跛行袠I(yè)都未能幸免。

疫情對(duì)醫(yī)療行業(yè)的影響。2003-2013年，美國(guó)全行業(yè)就業(yè)指數(shù)幾乎呈“順周期”變化，在2008年金融危機(jī)發(fā)生前不斷上升，2008年之后就劇烈下降，直到金融危機(jī)后才又逐漸恢復(fù)。但在同一時(shí)期，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的就業(yè)指數(shù)卻完全沒(méi)受金融危機(jī)影響，保持了一條直線(xiàn)上升的趨勢(shì)。危機(jī)導(dǎo)致其它行業(yè)停產(chǎn)、停工，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)照常運(yùn)轉(zhuǎn)，人們?cè)跊](méi)有工作的時(shí)候可能還有更多時(shí)間去看病。新冠疫情可不同，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)卻沒(méi)有幸運(yùn)的像金融危機(jī)期間那樣躲過(guò)“劫難”。數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)居民用于醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目的開(kāi)支在2020年3-6月同樣遭受重創(chuàng)。

市場(chǎng)需求結(jié)構(gòu)性差異大。美國(guó)哈佛大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Chetty教授把市場(chǎng)需求分成了三個(gè)組成部分進(jìn)行對(duì)比分析。在2008年金融危機(jī)中，耐用消費(fèi)品需求受的沖擊最大，下跌幅度更達(dá)58.6%。相對(duì)而言，新冠疫情對(duì)耐用消費(fèi)品的需求影響只有19.5%。類(lèi)似的，2008年的非耐用消費(fèi)品需求下跌了44.3%，而新冠疫情期間只下降了13.3%。然而，新冠疫情對(duì)服務(wù)類(lèi)需求的影響則極其嚴(yán)重。服務(wù)類(lèi)需求在2008年金融危機(jī)中基本上沒(méi)受影響，而在新冠疫情中下跌高達(dá)67.2%。究其原因，服務(wù)業(yè)大多離不開(kāi)人與人之間的密切接觸，這與疫情防控的社交距離要求直接沖突，從而導(dǎo)致市場(chǎng)需求減少的“重災(zāi)區(qū)”主要在服務(wù)業(yè)。

疫情沖擊國(guó)內(nèi)消費(fèi)需求

市場(chǎng)總需求包括投資、消費(fèi)和出口三部分。2015-2020年，消費(fèi)在總需求里所占份額超過(guò)一半，其次是投資性需求。2020年一、二季度，總需求下降很多，其中下跌幅度最大的也是消費(fèi)部分（包括居民消費(fèi)和政府消費(fèi)），同時(shí)投資、出口性需求也都有所下降。

2020年二季度中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)V字形反彈，但總需求的回升主要始于短期快速的投資增加，消費(fèi)需求并沒(méi)有很快回升，直到第三季度后才轉(zhuǎn)負(fù)為正。2020年夏，國(guó)家提出“雙循環(huán)”增長(zhǎng)模式，旨在繼續(xù)促進(jìn)對(duì)外出口的同時(shí)，加大促進(jìn)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)循環(huán)的力度，從而更好應(yīng)對(duì)越來(lái)越復(fù)雜的國(guó)際市場(chǎng)變化。

加強(qiáng)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的循環(huán)，自然離不開(kāi)總需求的提升及其結(jié)構(gòu)優(yōu)化。就投資比重而言，目前在總需求中的占比已高達(dá)40%以上，而全球平均水平一般在25%上下。長(zhǎng)期而言，這意味著投資回報(bào)將會(huì)面臨過(guò)低的問(wèn)題?！霸隽抠Y本產(chǎn)出率”常用于衡量投資回報(bào)水平，即生產(chǎn)單位GDP的投資增量成本。根據(jù)世界銀行的研究數(shù)據(jù)，全球平均的增量資本產(chǎn)出率在3元左右，中國(guó)在2010年之前也基本保持在這個(gè)水平上下，但之后一路上升，近期已達(dá)6元以上。因此，繼續(xù)依靠投資拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)，盡管當(dāng)期GDP增長(zhǎng)的效果顯著，但長(zhǎng)期的增長(zhǎng)代價(jià)會(huì)越來(lái)越高。

再看消費(fèi)數(shù)據(jù)，2019-2020年G7（七國(guó)集團(tuán)）國(guó)家的最終消費(fèi)占總需求的比重，其中最低的德國(guó)超過(guò)了50%，美國(guó)更是接近70%。中國(guó)當(dāng)下不到40%。國(guó)家比較分析顯示，中國(guó)目前的消費(fèi)需求明顯過(guò)低、投資過(guò)高。因此，擴(kuò)大消費(fèi)內(nèi)需應(yīng)該是促進(jìn)中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的大方向，不僅有利于優(yōu)化需求結(jié)構(gòu)，降低增長(zhǎng)的投資代價(jià)，同時(shí)也有助于提升居民的獲得感和社會(huì)整體福利。

醫(yī)療行業(yè)在GDP中占比持續(xù)上升

有關(guān)居民消費(fèi)需求的增長(zhǎng)，可以從兩大方面進(jìn)行分析。第一是決定消費(fèi)能力的居民收入源泉；第二是居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)。

如何提升居民消費(fèi)能力？一方面是增加創(chuàng)收機(jī)會(huì)，這主要取決于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)；一方面是改善現(xiàn)行收入分配結(jié)構(gòu)。就收入分配而言，改善潛力其實(shí)很大。根據(jù)發(fā)達(dá)的OECD經(jīng)濟(jì)體（經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每100元人均GDP中有67元是居民的可支配收入，美國(guó)高達(dá)81元。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)人均GDP為72447元人民幣，當(dāng)年居民可支配收入為32189元，占比44%。換言之，我們當(dāng)前的每100元人均GDP中，居民可支配收入為44元錢(qián)。這意味著，相對(duì)于OECD國(guó)家的平均分配水平，即便短期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)減緩，我們也還可以通過(guò)國(guó)家收入分配制度改革，提高居民可支配收入20個(gè)百分點(diǎn)以上。

再看居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)。我們從兩組微觀(guān)數(shù)據(jù)觀(guān)察到相同的情況，即隨著居民收入的增加，人們?cè)卺t(yī)療保健項(xiàng)目上的支出越來(lái)越多。一組是國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2015-2019年全國(guó)居民消費(fèi)數(shù)據(jù)，其中包括食品煙酒、居住、交通/通訊、教育文化、醫(yī)療保健、穿衣、生活用品及其他8項(xiàng)開(kāi)支?；谶@8項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析，盡管每一項(xiàng)開(kāi)支都隨居民收入的增加而增加，但從相對(duì)比例來(lái)看，只有居住開(kāi)支和醫(yī)療保健在持續(xù)上升，教育文化開(kāi)支和穿衣開(kāi)支呈下降趨勢(shì)，其他4項(xiàng)開(kāi)支基本保持不變。

需要指出的是，居住開(kāi)支既有消費(fèi)屬性，也有投資屬性。第一套房子一般是自住，但第二、三套等應(yīng)該更多用以投資。因此，除開(kāi)住房開(kāi)支，純消費(fèi)項(xiàng)里只有醫(yī)療保健開(kāi)支比重在不斷上升。

如果說(shuō)以上數(shù)據(jù)時(shí)長(zhǎng)較短的活，另一組數(shù)據(jù)跨度近30年，結(jié)論也很一致。根據(jù)北大經(jīng)濟(jì)學(xué)院2021年的一篇博士論文，中國(guó)居民的家庭消費(fèi)結(jié)構(gòu)于1988-2018年期間的消費(fèi)結(jié)構(gòu)變化顯示，在7大類(lèi)的消費(fèi)中，醫(yī)療保健的比重是唯一在30年里保持持續(xù)上升的項(xiàng)目。

宏觀(guān)數(shù)據(jù)分析也得出與上述微觀(guān)數(shù)據(jù)一致的結(jié)論。1970年G7國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)值占GDP的比重為5%左右，在隨后的45年里，所有G7國(guó)家的這一比重都持續(xù)上升，這意味著G7國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)值的增長(zhǎng)速度高過(guò)同期GDP的增長(zhǎng)速度，其中美國(guó)醫(yī)療保健的GDP占比高達(dá)18%左右。

中國(guó)的增長(zhǎng)趨勢(shì)也差不多。1978年，醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重不到3%。盡管我們起點(diǎn)很低，但此比重在之后的40年一直保持不斷上升趨勢(shì)，2020年已經(jīng)達(dá)到7.12%，同樣意味著醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)支高于同期的GDP增長(zhǎng)速度。在經(jīng)濟(jì)學(xué)里，消費(fèi)比重隨收入增長(zhǎng)而遞增的物品稱(chēng)為“奢侈品”。因此，基于醫(yī)療服務(wù)的奢侈品屬性，有理由推測(cè)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)將在未來(lái)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)占比中持續(xù)走高。根據(jù)美國(guó)斯坦福大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家Robert Hall和Charles Johns的計(jì)量模型預(yù)測(cè)，到2050年，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生占GDP的比重至少會(huì)上升到30%左右。應(yīng)用同樣計(jì)算方法，北大國(guó)發(fā)院2021年的一篇研究生論文顯示，到2050年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)占GDP的比重將上升到20%左右。

醫(yī)療產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與勞動(dòng)生產(chǎn)率

隨著醫(yī)療衛(wèi)生在宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)中的比重越來(lái)越大，該行業(yè)勞動(dòng)密集型的特征及其勞動(dòng)生產(chǎn)率是否影響未來(lái)的經(jīng)濟(jì)增速呢？

宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)源泉，根本上取決于技術(shù)創(chuàng)新，新技術(shù)的特征之一表現(xiàn)在越來(lái)越高的生產(chǎn)自動(dòng)化、數(shù)字化，不斷實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)人工作業(yè)的替代。然而，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)似乎缺乏如此的比較優(yōu)勢(shì)。盡管上游的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的研發(fā)、生產(chǎn)可以不斷自動(dòng)化、規(guī)模化，比如藥品、器械，甚至部分機(jī)器人的應(yīng)用，但下游服務(wù)患者的臨床端，仍然需要大量醫(yī)護(hù)人員提供個(gè)性化的咨詢(xún)、診斷、治療、康復(fù)、關(guān)懷等人工服務(wù)。

就目前人類(lèi)醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，醫(yī)療臨床必須的人工服務(wù)還難以實(shí)現(xiàn)高度的流水線(xiàn)作業(yè)替代。因此，隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的比重持續(xù)增加，勞動(dòng)生產(chǎn)率以及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是否受到影響成為人們思考的主題。從美國(guó)上世紀(jì)90年代以來(lái)的全要素生產(chǎn)率情況來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的全要素生產(chǎn)率也確實(shí)顯著低于全行業(yè)的平均生產(chǎn)率。而一旦全要素生產(chǎn)率下降，整體經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度也會(huì)相應(yīng)下降。當(dāng)然，這只是一個(gè)方面。

另一方面，也可能出現(xiàn)正面的積極變化。新冠疫情發(fā)生后，很多與醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)的研發(fā)創(chuàng)新要比其他行業(yè)或者過(guò)去的速度都更快。比如疫苗研發(fā)，基于過(guò)去長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)，沒(méi)人能夠想象人類(lèi)可以在幾個(gè)月之內(nèi)成功研發(fā)出來(lái)。然而，看上去的不可能居然成為了可能，新冠疫苗在2020年成功問(wèn)世。事實(shí)上，除了疫苗研發(fā)，還有如遠(yuǎn)程醫(yī)療、數(shù)字技術(shù)、人工智能等在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的研發(fā)應(yīng)用，也因新冠疫情的危機(jī)成為積極的助推力量，使其呈現(xiàn)加速發(fā)展的步伐。如果正向力量足夠強(qiáng)大，有可能顯著降低甚至抵消醫(yī)療服務(wù)業(yè)受勞動(dòng)密集型約束的負(fù)向影響，從而提高相關(guān)行業(yè)的全要素生產(chǎn)率。

簡(jiǎn)言之，醫(yī)療行業(yè)在宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的比重增加，并非一定降低長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度。經(jīng)歷此次新冠疫情的洗禮，危機(jī)也激發(fā)了人類(lèi)空前的創(chuàng)新力量，由此催生的積極因素，也可能提升全要素生產(chǎn)率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

對(duì)于中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，其源泉也無(wú)非三大方面：一是物質(zhì)資本投資，二是勞動(dòng)與人力資本提升，三是全要素生產(chǎn)率的提高。根據(jù)大多實(shí)證研究，2009以來(lái)，增長(zhǎng)的主要?jiǎng)恿κ俏镔|(zhì)資本的積累，而非全要素生產(chǎn)率增長(zhǎng)。從生產(chǎn)率水平看，世界銀行報(bào)告指出，無(wú)論哪個(gè)行業(yè)，包括信息和計(jì)算機(jī)行業(yè)，中國(guó)目前的勞動(dòng)生產(chǎn)率也只在發(fā)達(dá)國(guó)家的40%，而全要素生產(chǎn)率更是不及發(fā)達(dá)國(guó)家的30%。因此，從增長(zhǎng)潛力看，只要加強(qiáng)技術(shù)創(chuàng)新和降低資源錯(cuò)配，全要素生產(chǎn)率的上升空間仍然很大，這是中國(guó)未來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要源泉。

促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生注定成為各國(guó)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)的“朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)”，中國(guó)也不例外。因此，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域占據(jù)越來(lái)越多的資源也是不爭(zhēng)的事實(shí)。那么，如何優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生的資源配置，將是宏觀(guān)與微觀(guān)衛(wèi)生決策的重大議題。

作為國(guó)家醫(yī)改和“健康中國(guó)”的發(fā)展目標(biāo)，中國(guó)在2019年實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民的兩大醫(yī)療保險(xiǎn)并軌，建立起了全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從國(guó)家制度上根本消除了城鄉(xiāng)醫(yī)保的二元結(jié)構(gòu)，這是中國(guó)公共政策史上一座了不起的豐碑。

實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障并軌，全民醫(yī)保為農(nóng)村居民提供了城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療保障，同時(shí)也面臨了更大的支付重任。如何進(jìn)一步完善醫(yī)保支付手段，提高醫(yī)保支付的效率和公平性，成為國(guó)家醫(yī)保制度改革的中心議題。

有效配置醫(yī)保資源，離不開(kāi)合理支付醫(yī)療服務(wù)，其中包括DRG支付方式。DRG基于疾病診斷相關(guān)分組為基礎(chǔ)，為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付事前設(shè)定的住院固定費(fèi)用，改變了過(guò)去根據(jù)醫(yī)院提供的單項(xiàng)服務(wù)進(jìn)行支付的方式，約束醫(yī)院向患者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)。目前，全國(guó)有30個(gè)城市正在先行試點(diǎn)推進(jìn)DRG改革，未來(lái)幾年會(huì)覆蓋到全國(guó)。伴隨DRG試點(diǎn)改革，一些新的現(xiàn)象也值得關(guān)注。部分地區(qū)的觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，一些實(shí)施DRG的醫(yī)院，雖然減少了患者的住院費(fèi)用，但卻增加了患者的門(mén)診費(fèi)用。

有效公平的支付醫(yī)療服務(wù)，離不開(kāi)對(duì)支付項(xiàng)目進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，通過(guò)成本效益的經(jīng)濟(jì)性原則，遴選出性?xún)r(jià)比高的醫(yī)藥產(chǎn)品和衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保支付目錄。近幾年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，每年都邀請(qǐng)數(shù)十位全國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家直接參與國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整，我本人去年也參加了這項(xiàng)工作。

總而言之，伴隨各國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長(zhǎng)，人們收入水平不斷提高，全民醫(yī)保制度進(jìn)一步完善，人均期望壽命持續(xù)上升，人類(lèi)社會(huì)必將越來(lái)越加大在醫(yī)學(xué)技術(shù)、公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)等生命科學(xué)領(lǐng)域的投資，因此衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的要求和應(yīng)用將不斷提升，成為國(guó)家優(yōu)化資源配置的重要科學(xué)手段。

原文整理：何又夕 |編輯：王賢青 白堯

劉國(guó)恩，北大博雅特聘教授、教育部長(zhǎng)江學(xué)者特聘教授、北大國(guó)發(fā)院教授，北大全球健康發(fā)展研究院院長(zhǎng)。劉國(guó)恩教授還擔(dān)任國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員，全國(guó)新冠肺炎專(zhuān)家組成員。劉國(guó)恩教授研究領(lǐng)域?yàn)榻】蹬c發(fā)展經(jīng)濟(jì)學(xué)，國(guó)家醫(yī)療體制改革，以及醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)。

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