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作者：克里斯托弗·默里，華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所的主任

翻譯：胡安

來源：《紐約時(shí)間》

不久前，輝瑞CEO艾伯樂在接受法國《費(fèi)加羅報(bào)》采訪時(shí)預(yù)測：在經(jīng)歷了兩年的大流行干擾后，人們的生活“可能很快恢復(fù)正常”。他說，目前最有可能的情況是新冠病毒將在未來很多年繼續(xù)傳播，但當(dāng)前的感染浪潮將是最后一波需要實(shí)施限制措施的疫情。

艾伯樂稱：“我們將很快能夠恢復(fù)正常生活。我們已掌握了所有工具，做好了在春季實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的準(zhǔn)備?！?/span>艾伯樂所指的工具包括一系列新冠檢測工具、疫苗和第一批可以在家中服用的治療藥物。

艾伯樂認(rèn)同其他高管和科學(xué)家的觀點(diǎn)，認(rèn)為奧密克戎毒株毒性較低但具更強(qiáng)的傳播率表明，這場大流行病可能很快進(jìn)入流行階段，而各國將學(xué)會(huì)與這種病毒共存，但這并不意味著新冠會(huì)消失，“我們可能將不得不與一種非常難以根除的病毒共存數(shù)年”。

【編者按】

1月19日，《柳葉刀》雜志線上發(fā)表了幾篇關(guān)于Omicron的文章，其中最令人關(guān)注的是默里撰寫的這篇評(píng)論。默里是華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)與評(píng)估研究所的主任，從1990年開始，他一直專注于研究全球疾病負(fù)擔(dān)。該研究所自疫情以來，以對(duì)病死率的預(yù)測準(zhǔn)確而著稱。

在這篇評(píng)論中，默里基于其研究所的模型提出了幾個(gè)預(yù)測：

1. Omicron正在以前所未有的速度席卷全球，但當(dāng)中大多數(shù)為無癥狀感染；

2. 盡管疾病嚴(yán)重程度有所降低，但住院人數(shù)仍在上升，未來4-6周衛(wèi)生系統(tǒng)吃緊；

3. 各種衛(wèi)生政策，包括增加戴口罩、推進(jìn)第三針等，從人口層面上說對(duì)于減緩Omicron浪潮的作用都非常小，全球多國以及美國多州已經(jīng)見頂；

4. 到今年3月，全球半數(shù)以上人感染，通過接觸病毒加上疫苗接種，全球免疫將處在高水平；

5. 未來新冠病毒還會(huì)卷土重來，但不再是大流行的狀態(tài)，這種傳染病將更加可控。

正文

世界正經(jīng)歷一場巨大的新冠變種Omicron感染浪潮。基于健康指標(biāo)與評(píng)估研究所（IHME）模型的估計(jì)表明，在2022年1月17日左右，全球每天有1.25億例Omicron感染，是2021年4月Delta高峰的10倍以上。Omicron浪潮正在無情地到達(dá)每一個(gè)大陸，只有東歐、北非、東南亞和大洋洲的少數(shù)幾個(gè)國家尚未開始他們的新冠病毒變種浪潮。

這一前所未有的感染水平表明，在2021年11月底至2022年3月底期間，全世界將有50%以上的人感染Omicron。盡管IHME模型顯示，從2021年11月底到2022年1月17日，全球每日新冠感染增加了30多倍，但在此期間報(bào)告的新冠病例僅增加了6倍。由于與以往的新冠變異相比，無癥狀或輕度病例的比例有所增加，全球感染檢出率從20%下降到5%。

想要全面認(rèn)識(shí)Omicron帶來的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，在很大程度上取決于無癥狀感染的比例?；谝酝鹿谧儺惖南到y(tǒng)回顧表明，40%的感染是無癥狀的。而證據(jù)表明，Omicron無癥狀感染的比例要高得多，可能高達(dá)80-90%。Garrett和同事發(fā)現(xiàn)，在南非參加臨床試驗(yàn)的230名患者中，71人（31%）的新冠 PCR呈陽性，感染Omicron變異并且完全無癥狀。假設(shè)這種感染流行率代表了人群，與已發(fā)現(xiàn)病例相比的隱含發(fā)病率表明，在南非，90%以上的感染是無癥狀的。

英國國家統(tǒng)計(jì)局（ONS）的感染調(diào)查估計(jì)，2022年1月6日，英國PCR陽性的新冠感染點(diǎn)流行率為6.85%，也就是每15人中有一人在當(dāng)時(shí)為陽性。在華盛頓州西雅圖的華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，對(duì)沒有新冠癥狀的患者進(jìn)行入院前篩查，在整個(gè)新冠疫情期間沒有超過2%，但在2022年1月10日那周超過了10%。在無癥狀感染的比例迅猛增加的同時(shí)，在美國大多數(shù)州，新冠住院病例與確診病例的比例與之前的峰值相比下降了約50%。在加拿大和南非，新冠住院患者中需要插管或?yàn)l臨死亡的比例下降了80-90%。

盡管疾病嚴(yán)重程度有所降低，但Omicron感染的大規(guī)模浪潮意味著許多國家的入院人數(shù)正在增加，根據(jù)IHME模型，一些國家的新冠住院人數(shù)將增至過去激增的兩倍或更多、在所有入院患者都需接受新冠篩查的國家，這些入院患者中有很大一部分將是因非新冠原因入院的無癥狀新冠感染患者。然而，感染控制對(duì)醫(yī)院提出了更多的要求?？紤]到新冠感染的人口流行率超過10%，比如根據(jù)英國國家統(tǒng)計(jì)局在英國倫敦的感染調(diào)查報(bào)告，有大量的衛(wèi)生工作者檢測呈陽性、需要隔離，這給醫(yī)院帶來了雙重壓力。各國將需要在未來4-6周內(nèi)優(yōu)先支持衛(wèi)生系統(tǒng)。然而，來自希臘的數(shù)據(jù)讓人們看到了希望：Omicron浪潮帶來的新冠嚴(yán)重后果可能會(huì)是有限的；從2021年12月21日至2022年1月17日，新冠病例增加了近10倍，但新冠住院患者的醫(yī)院插管率與12月持平。

令人驚訝的是，IHME模型表明，Omicron的傳播強(qiáng)度如此之高，因此在未來幾周內(nèi)哪怕采取各種政策行動(dòng)，包括增加口罩的使用，擴(kuò)大未接種者的疫苗接種范圍，或提供第三劑新冠疫苗，這些對(duì)于Omicron的傳播進(jìn)程影響均有限。例如，IHME的估計(jì)表明，如果將口罩的使用增加到全人口的80%，在未來4個(gè)月也只會(huì)減少10%的累積感染。增加新冠加強(qiáng)針接種或?yàn)樯形唇臃N疫苗的人接種疫苗也不太可能對(duì)Omicron浪潮產(chǎn)生任何實(shí)質(zhì)性影響，因?yàn)榈鹊竭@些干預(yù)措施擴(kuò)大時(shí)，Omicron浪潮將基本上結(jié)束。只有在Omicron沖擊波尚未開始的國家，在這波浪潮到來之前擴(kuò)大口罩的使用才會(huì)產(chǎn)生更具實(shí)質(zhì)性的效果。

這些干預(yù)措施仍能保護(hù)個(gè)人免受新冠的影響，但由于傳播速度如此之快，在未來4-6周內(nèi)，政策行動(dòng)對(duì)其在全球的傳播發(fā)展幾乎沒有影響。Omicron看來會(huì)在報(bào)告的病例開始呈指數(shù)增長后的3-5周達(dá)到頂峰。截至2022年1月17日，Omicron浪潮已在世衛(wèi)組織五個(gè)區(qū)域的25個(gè)國家和美國的19個(gè)州見頂。預(yù)計(jì)從現(xiàn)在到2022年2月的第二周，大多數(shù)國家將出現(xiàn)Omicron峰值。預(yù)計(jì)最新的Omicron峰值將出現(xiàn)在此時(shí)Omicron浪潮尚未開始的國家，如東歐和東南亞。一些政策行動(dòng)，例如增加新冠檢測可能會(huì)使更多的人被排除在工作或?qū)W校之外，從而增加干擾，但又不太可能對(duì)Omicron的進(jìn)程構(gòu)成多少影響。在Omicron時(shí)代，我認(rèn)為新冠的控制策略需要重新設(shè)定?？紤]到Omicron的速度和強(qiáng)度，在我看來，試圖追蹤傳播的努力似乎是徒勞的。

一些國家推行的“零病例戰(zhàn)略”仍存在問題。由于Omicron的高傳播率，這些國家似乎不太可能永久排除Omicron的沖擊。對(duì)于這些零病例國家來說，這只是個(gè)時(shí)間問題。不過，Omicron激增較晚到來，將使這些國家在增加疫苗接種覆蓋率方面取得進(jìn)一步進(jìn)展，并有機(jī)會(huì)更好地了解Omicron變異對(duì)免疫水平低下人群的影響。

到2022年3月，世界上很大一部分人將感染Omicron變種。隨著新冠疫苗接種持續(xù)增加，許多國家推進(jìn)第三劑疫苗，以及感染獲得性免疫的高水平，在一段時(shí)間內(nèi)，全球新冠免疫應(yīng)處于前所未有的高水平。在未來幾周或幾個(gè)月里，全世界的病毒傳播水平應(yīng)該會(huì)較低。

我使用“大流行”一詞來形容過去兩年為應(yīng)對(duì)一種新病原體而作出的非凡的社會(huì)努力，這些努力改變了個(gè)人的生活方式，也改變了世界各國政府制定政策應(yīng)對(duì)措施的方式。這些努力在全球拯救了無數(shù)生命。新的新冠變種肯定會(huì)出現(xiàn)，其中一些可能比Omicron更嚴(yán)重。無論是感染還是疫苗接種產(chǎn)生的免疫力都會(huì)減弱，這為新冠的持續(xù)傳播創(chuàng)造了機(jī)會(huì)?？紤]到季節(jié)性因素，各國應(yīng)預(yù)期冬季潛在傳播會(huì)增加。

然而，未來新冠傳播對(duì)健康的影響將較小，因?yàn)槿蛞呀?jīng)有了多種工具，包括此前民眾已廣泛接觸過病毒、定期調(diào)整疫苗以適應(yīng)新的抗原或變種、抗病毒藥物的出現(xiàn)、以及了解弱勢群體在未來需要時(shí)可以通過使用高質(zhì)量口罩和保持身體距離來保護(hù)自己。新冠將成為衛(wèi)生系統(tǒng)和社會(huì)必須管理的另一種復(fù)發(fā)性疾病。作為參考，Omicron病毒變種在大多數(shù)國家造成的死亡人數(shù)似乎與北半球國家嚴(yán)重流感季節(jié)的水平相似。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）估計(jì)，2017-18年是過去十年中最嚴(yán)重的一個(gè)流感季，導(dǎo)致約5.2萬人死亡，高峰時(shí)期可能每天有超過1500人死亡。

政府和社會(huì)為控制新冠的傳播而采取非常措施的時(shí)代將結(jié)束。在Omicron浪潮過后，新冠仍會(huì)卷土重來，但大流行不會(huì)。

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